ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 17816

วันที่ประเมิน 22/07/2569

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) วิหารหลวงพ่อดำ แสมสาร (รถแอม 2)

เพื่อ --ออกหน่วยปฐมพยาบาล (รถแอม 2) มีคนนั่ง 4 คน

ในวันที่ี่ 19-03-2556 เวลา 10.00 ถึงวันที่ 20-03-2556 เวลา 15.30

ผู้ขออนุญาต Notice: Undefined variable: a_

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. น.พ.ราเมศร์ 2. จริญญา 3. วันดี

4. ประหยัด 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน