ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 38070

วันที่ประเมิน 22/07/2569

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สสจ.ชลบุรี - ศาลากลางจังหวัดชลบุรี

เพื่อ ส่งเอกสารราชการ - รับแฟ้มศาลากลาง (หน้าห้องรองผู้ว่าฯ)-ส่งเอกสาร งานพัสดุ มีคนนั่ง 0 คน

ในวันที่ี่ 27-05-2569 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 28-05-2569 เวลา 11.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. - 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ชวลิต นาประสิทธิ์ ทะเบียนรถยนต์ งจ4618

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน