ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 38180

วันที่ประเมิน 22/07/2569

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) รพมะเร็งชลบุรี

เพื่อ ประชุม/อบรม --การขับเคลื่อนการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสาขาอายุรกรรม มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 08-06-2569 เวลา 7.30 ถึงวันที่ 09-06-2569 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ ทิพย์วรรณ คุ่ยจาด

รายชื่อผู้นั่ง

1. เลิศขวัญ ประกอบแก้ว 2. อุราทิพย์ เศรษฐีพ่อค้า 3. จิตตินันท์ สินธุ

4. 5.

พนักงานขับรถ

วีระชัย เกตุมุติ ทะเบียนรถยนต์ ฉค6266

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน