ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 38209

วันที่ประเมิน 22/07/2569

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงพยาบาลชลบุรี

เพื่อ ประชุม/อบรม --ส่งผู้อำนวยการเข้าร่วมประชุมการขับเคลื่อนการพัฒนาประสิทธิภาพระบบบริการสุขภาพจังหวัดชลบุรี มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 09-06-2569 เวลา 12.30 ถึงวันที่ 11-05-2569 เวลา 17.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ ทิพย์วรรณ คุ่ยจาด

รายชื่อผู้นั่ง

1. ผู้อำนวยการโรงพยาบาล 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

อรรถพล แก่นจันทร์ ทะเบียนรถยนต์ นง2782

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน