ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 38233

วันที่ประเมิน 22/07/2569

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สสจ.ชลบุรี , สำนักงานประกันสังคมสาขาบางละมุง

เพื่อ ส่งเอกสารราชการ --รับเช็คและ จ่ายเช็ค มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 10-06-2569 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 11-06-2569 เวลา 12.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ ทิพย์วรรณ คุ่ยจาด

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางประไพ อินตรา 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

สืบสกุล ศรีพลกรัง ทะเบียนรถยนต์ จต195

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน