ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 38234

วันที่ประเมิน 22/07/2569

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) หน้ารพ สัตหีบ หน้ากองเรือยุทธการ

เพื่อ Refer --รับเสด็จ มีคนนั่ง 5 คน

ในวันที่ี่ 11-06-2569 เวลา 20.20 ถึงวันที่ 10-06-2569 เวลา 23.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ชวลิต นาประสิทธิ์ ทะเบียนรถยนต์ ฉค1110

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน