ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 38277

วันที่ประเมิน 22/07/2569

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ศูนย์โตโยต้าสีตหีบ

เพื่อ อื่นๆ --นำรถยนต์เข้าศูนย์เข็ดระยะ มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 16-06-2569 เวลา 07.45 ถึงวันที่ 17-06-2569 เวลา 10.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ ทิพย์วรรณ คุ่ยจาด

รายชื่อผู้นั่ง

1. 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

สุริยา ทองแย้ม ทะเบียนรถยนต์ จข5262

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน