ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 38350

วันที่ประเมิน 22/07/2569

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) บางแสนเฮอริเทจ

เพื่อ ประชุม/อบรม --ประชุมchf มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 24-06-2569 เวลา 07.30 ถึงวันที่ 24-06-2569 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ ทิพย์วรรณ คุ่ยจาด

รายชื่อผู้นั่ง

1. สมถวิล ทาหอม 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

วิรัช สุดวิลัย ทะเบียนรถยนต์ ฉค6266

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน