ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 38354

วันที่ประเมิน 22/07/2569

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) วัดเขาบายศรี

เพื่อ ชุมชน --ออกหน่วย พอ.สว (ขอรถอยู่กับเราด้วย) มีคนนั่ง 4 คน

ในวันที่ี่ 25-06-2569 เวลา 07:30 ถึงวันที่ 02-07-2569 เวลา 14:00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ ทิพย์วรรณ คุ่ยจาด

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางสาวฉัตรชนก สาระพากร 2. นางสาวลดาวัลย์ พูนยิ่งยง 3. นางสาวปวรรัตน์ โสกุล

4. นางสาวจิราพร กุลดร 5. นิตยา มีอีก3คนรวมเป็น8คน

พนักงานขับรถ

ชวลิต นาประสิทธิ์ ทะเบียนรถยนต์ นง2782

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน