ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 38370

วันที่ประเมิน 22/07/2569

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ม.1 - ม.8 พลูตาหลวง (รถตู้)

เพื่อ ชุมชน --วิจัยกลุ่มเปราะบาง มีคนนั่ง 5 คน

ในวันที่ี่ 29-06-2569 เวลา 08.30 ถึงวันที่ 30-06-2569 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางจิตสุภา ไสยจิตร์ 2. นางสาวนัฐฐนีย์ สุริยโสภา 3. นางสาวกลิ่นสุคนธ์

4. นางสาวธิดารัตน์ ม่วงไหมทอง 5. นางสาวสุพัตรา บุญพรมมา

พนักงานขับรถ

อดิศักดิ์ เสียงวิลัย ทะเบียนรถยนต์ นง5854

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน