ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 38382

วันที่ประเมิน 22/07/2569

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ม.1 - ม.8 พลูตาหลวง

เพื่อ ชุมชน --ออกหน่วย พอสว. มีคนนั่ง 4 คน

ในวันที่ี่ 29-06-2569 เวลา 07.00 ถึงวันที่ 02-07-2569 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางจิตสุภา ไสยจิตร์ 2. นางกัญญา ปานสุวรรณ 3. นางสาวนัฐฐินีย์ สุริยโสภา

4. นายพีระวัฒน์ นาวีรัตนวิทยา 5.

พนักงานขับรถ

วิรัช สุดวิลัย ทะเบียนรถยนต์ นง5854

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน