ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 38392

วันที่ประเมิน 22/07/2569

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ศูนย์โตโยต้าสีตหีบ

เพื่อ อื่นๆ --นำรถเข้าเช็ดตามระยะ มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 30-06-2569 เวลา 07.45 ถึงวันที่ 03-07-2569 เวลา 10.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ชวลิต นาประสิทธิ์ ทะเบียนรถยนต์ งจ4618

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน