ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 38397

วันที่ประเมิน 22/07/2569

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) วัดหลวงปูอี๋

เพื่อ ชุมชน --เปิดงาน มอบของกาชาด มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 30-06-2569 เวลา 08.20 ถึงวันที่ 02-07-2569 เวลา 12.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางสาวพัตรา บุญพรมมา 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

วีระชัย เกตุมุติ ทะเบียนรถยนต์ ฉค6266

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน