เลขที่ขอ
38400
วันที่ประเมิน
22/07/2569
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
ซองเย็นฤดี
เพื่อ
EMS
--รับผู้ป่วยส่งโรงพยาบาล
มีคนนั่ง
5
คน
ในวันที่
ี่
30-06-2569
เวลา
10.30
ถึงวันที่
30-06-2569
เวลา
11.00
ผู้ขออนุญาต
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
รายชื่อผู้นั่ง
1.
2.
3.
4.
5.
พนักงานขับรถ
สุริยา ทองแย้ม
ทะเบียนรถยนต์
จข5262
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
