ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 38435

วันที่ประเมิน 22/07/2569

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ม.1 - ม.8 พลูตาหลวง (รถตู้)

เพื่อ ชุมชน --ตรวจสุขภาพนักเรียน มีคนนั่ง 4 คน

ในวันที่ี่ 06-07-2569 เวลา 08.30 ถึงวันที่ 09-07-2569 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางสาวนัทฐินีย์ สุริยโสภา 2. นางบัวแก้ว แต่งแดน 3. นางสาวสุพัตรา บุญพรมมา

4. นายพีระวัฒน์ นาวีรัตนวิทยา 5.

พนักงานขับรถ

พีระวัฒน์ นาวีรัตนวิทยา ทะเบียนรถยนต์ งย3337

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน