ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 38437

วันที่ประเมิน 22/07/2569

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ห้องประชุมเจปาร์ค ฮอลล์ โรงแรมเจปาร์ค อ.เมือง จ.ชลบุรี (ขับเอง)

เพื่อ ประชุม/อบรม --ประชุมวิชาการพัฒนาเครือข่ายระบบบริการสุขภาพ สาขาอาชีวเวชศาสตร์และเวชศาสตร์สิ่งแวดล้อม จังหวัดชลบุรี มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 06-07-2569 เวลา 07.00 ถึงวันที่ 06-07-2569 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นายพีระวัฒน์ นาวีรัตนวิทยา 2. น.ส.นัทฐินีย์ สุริยโสภา 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์ 0

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน