ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 38478

วันที่ประเมิน 22/07/2569

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงเรียนวัดเขาคันธมาทน์ และ โรงเรียนชุมชนบ้านบางเสร่

เพื่อ ชุมชน --ส่งแก้ว ไว้ตรวจฟันที่ รร.วัดเขา และส่งเด็กไปที่รร.บางเสร่รับการตรวจประเมินของจังหวัด มีคนนั่ง 4 คน

ในวันที่ี่ 07-07-2569 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 21-07-2569 เวลา 14.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางสาวฉัตรชนก สาระพากร 2. นางสาวลดาวัลย์ พูนยิ่งยง 3. นางสาว ปวรรัตน์ โสกุล

4. นางสาวจิราพร กุลดร 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์ 0

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน