ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 38583

วันที่ประเมิน 22/07/2569

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ศูนย์ราชพฤกษ์

เพื่อ อื่นๆ --ล้างไตศูนย์ราชพฤกษ์ มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 16-07-2569 เวลา 05.00 ถึงวันที่ 17-07-2569 เวลา 09.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. จิตตินันท์ 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์ 0

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน