| Server IP : 182.53.201.61 / Your IP : 216.73.217.175 Web Server : Apache/2.2.15 (Fedora) System : Linux km10.dyndns.org 2.6.31.5-127.fc12.i686.PAE #1 SMP Sat Nov 7 21:25:57 EST 2009 i686 User : apache ( 48) PHP Version : 5.3.3 Disable Function : NONE MySQL : ON | cURL : ON | WGET : ON | Perl : ON | Python : ON | Sudo : ON | Pkexec : ON Directory : /var/www/html/CAR - Copy/ |
Upload File : |
<!DOCTYPE HTML PUBLIC "-//W3C//DTD HTML 4.01 Transitional//EN">
<html>
<head>
<title>ใบขออนุญาตใช้รถยนต์กลาง</title>
<meta http-equiv="Content-Type" content="text/html; charset=windows-874">
</head>
<body bgcolor="#FCE4F4">
<font color="#3300FF" font face="Angsana New">
<table width="750" height="400" border="1" cellpadding="1" cellspacing="1">
<tr>
<td colspan="4"> <div align="center">
<p><strong><font color="#FF0000" size="6">ใบอนุญาตใช้รถยนต์ส่วนกลาง</font></strong></p>
</div></td>
<td width="18%" rowspan="2"><div align="left">
<p>เลขที่</p>
</div> ี่</td>
</tr>
<tr>
<td height="16" colspan="4"><div align="center">
<p><font color="#000000" size="4"><strong>โรงพยาบาลสัตหีบ
กม.10 สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดชลบุรี</strong></font></p>
</div></td>
</tr>
<tr>
<td height="8" colspan="4" rowspan="2"><div align="center">
<p><font size="4">วัน เดือน ปี</font></p>
</div></td>
<td><div align="left">
<p>เวลา:</p>
</div></td>
</tr>
<tr>
<td rowspan="4"> </td>
</tr>
<tr>
<td height="16" colspan="4"><font size="4">เรียนผู้อำนวยการโรงพยาบาลสัตหีบ
กม.10</font></td>
</tr>
<tr>
<td height="8" colspan="4"><div align="left">
<p>ข้าพเจ้า</p>
</div></td>
</tr>
<tr>
<td height="8" colspan="4">ขออนุญาตใช้รถยนต์ </td>
</tr>
<tr>
<td height="16" colspan="4">เพื่อ</td>
<td>จำนวน</td>
</tr>
<tr>
<td height="8" colspan="2">ตั้งแต่วันที่</td>
<td width="16%" height="8">เวลา:</td>
<td width="22%" height="8">ถึงวันที่</td>
<td>เวลา:</td>
</tr>
<tr>
<td height="16" colspan="2">รายชื่อผู้ร่วมใช้รถ</td>
<td width="16%" rowspan="6"> </td>
<td height="16" colspan="2"></td>
</tr>
<tr>
<td width="4%" height="16">1.</td>
<td width="40%"> </td>
<td height="16"><div align="left">
<p>(ลงชื่อ)</p>
</div></td>
<td height="16"><div align="right">
<p>(ผู้ขออนุญาต)</p>
</div></td>
</tr>
<tr>
<td height="16">2.</td>
<td height="16"> </td>
<td height="16"><div align="center">
<p>(</p>
</div></td>
<td height="16"><div align="center">
<p>)</p>
</div></td>
</tr>
<tr>
<td height="8">3.</td>
<td height="8"> </td>
<td height="8">(ลงนามผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ)</td>
<td height="8"> </td>
</tr>
<tr>
<td height="8">4.</td>
<td height="8"> </td>
<td height="8" colspan="2"> </td>
</tr>
<tr>
<td height="16">5.</td>
<td height="16"> </td>
<td width="22%" height="16">ทะเบียนรถ </td>
<td>พขร.</td>
</tr>
<tr>
<td height="16" colspan="2">วันที่ออกเดินทาง</td>
<td width="16%">เวลา:</td>
<td width="22%" height="16"><font size="4">วันที่กลับ</font></td>
<td>เวลา:</td>
</tr>
<tr>
<td height="16" colspan="2">เลขระยะทางก่อนออกเดินทาง</td>
<td width="16%"> </td>
<td width="22%" height="16">เลขระยะทางกลับมาถึง รพ.</td>
<td> </td>
</tr>
<tr>
<td height="2" colspan="3"> </td>
</tr>
</table>
</font>
</body>
</html>